Un mes antes de su admisión al hospital, el viudo Osama bin Laden de 60 años tubo un episodio de 5 minutos de entumecimiento y hormigueo en el brazo y mano izquierda. Dos días antes de su admisión, cayó al suelo mientras tomaba una ducha y perdió el conocimiento. Lo encontró un vecino y lo acostó en su cama. Osama bin laden era incapaz de mover su brazo y pierna izquierdos. Su habla, aunque algo enredada y lenta, se entendía.
La Exploración neurológica en el momento de su admisión mostró una TA 180/100 FC 84 x'. Era lento para responder y estaba orientado en sus 3 esferas. No respondía a estímulos del campo visual izquierdo. Pupilas isocoricas normoreflexicas con papiledema bilateral. Hemiparesia en el hemicuerpo izquierdo. Hiperreflexia del lado izquierdo de su cuerpo, babinski positivo.¿Cual es su diagnostico?
La historia indica una serie de ataques isquémicos transitorios, muy sugestivos de Enfermedad vascular cerebral oclusiva. La causa mas común en personas de edad avanzada es la ateroesclerosis. El deterioro súbito del estado del paciente puede deberse a una oclusión trombótica o embolica de uno de los grandes vasos cerebrales del lado derecho.
El papiledema indica un efecto de masa intracraneal, acausa de una inflamación del encefalo concurrente con el infarto isquemico. La paralisis flásida y las deficiencias sensitivas revelan que se encuentra afectado el aporte de la corteza motora y sensitiva o de la sustancia blanca subyacente en el hemisferio derecho. La inmovilidad del lado izquierdo era compatible con una lesión que afectaba el hemisferio cerebral derecho. La naturaleza repentina de la enfermedad y la ausencia de una historia de tumor o infecciones eliminaron la neoplasia y la masa infecciosa del dx diferencial.
La distribución de las deficiencias sugirió un infarto en la distribución de la arteria cerebral media derecha. El examen neurorradiológico clarifico la extensión de la isquemia, asi como su origen vascular.Dx: Oclusión de la arteria cerebral media derecha.