Los ruidos cardíacos son vibraciones auditivas que se producen, en condiciones fisiológicas, debido al cierre de las válvulas. El primer ruido (1R) identifica el comienzo de la sístole ventricular y se debe al cierre de las válvulas aurículo-ventriculares. El segundo (2R) indica el comienzo de la diástole, y se debe al cie- rre de las sigmoideas (aórtica y pulmonar). Recuerda también los focos de auscultación: el foco aórtico y pulmonar en el 2o espacio intercostal derecho e izquierdo res- pectivamente, donde se auscultará mejor el 2R; foco mitral y tricúspide en el 5o espacio intercostal, a nivel de línea medio- clavicular y junto al esternón, respectivamente, donde se aus- cultará mejor el 1R; y el foco accesorio o de Erb, en 3o espacio intercostal izquierdo (donde se identifica mejor la insuficiencia aórtica).
Se cierran primero las válvulas izquierdas que las derechas, siendo fisiológico que se encuentre el primer ruido ligeramen- te desdoblado, y que lo haga, durante la inspiración, el segun- do ruido.
Primer ruido (1R)
Consta de dos componentes, el que aparece por el cierre de la válvula mitral, auscultándose en la punta del corazón, y el del cierre de la tricúspide. Se ausculta mejor con el diafragma del estetoscopio al tratarse de un ruido de alta frecuencia.
- En el bloqueo de rama derecha el primer componente está desdoblado por el retraso del cierre tricuspídeo.
- Existe aumento de la intensidad en la estenosis mitral, el mixo- ma de la aurícula izquierda y el prolapso mitral holosistólico.
- Se encuentra disminuido en presencia de fibrosis o calcifica- ción de la válvula mitral, insuficiencia ventricular izquierda grave, bloqueo de la rama izquierda (en que además puede haber un desdoblamiento invertido por retraso del cierre de la mitral) e insuficiencia mitral.
Segundo ruido (2R)
Se produce por el cierre aórtico y el pulmonar.
Ruido único
- La causa más frecuente es la inaudibilidad del componente pulmonar en personas mayores.
- El ruido único por la inaudibilidad del componente aórtico suele corresponder con estenosis aórtica severa calcificada o atresia aórtica.
- El ruido único por sincronía de los dos componentes apare- ce en el complejo de Eisenmenger.
Primer ruido (1R)
Consta de dos componentes, el que aparece por el cierre de la válvula mitral, auscultándose en la punta del corazón, y el del cierre de la tricúspide. Se ausculta mejor con el diafragma del estetoscopio al tratarse de un ruido de alta frecuencia.
- En el bloqueo de rama derecha el primer componente está desdoblado por el retraso del cierre tricuspídeo.
- Existe aumento de la intensidad en la estenosis mitral, el mixo- ma de la aurícula izquierda y el prolapso mitral holosistólico.
- Se encuentra disminuido en presencia de fibrosis o calcifica- ción de la válvula mitral, insuficiencia ventricular izquierda grave, bloqueo de la rama izquierda (en que además puede haber un desdoblamiento invertido por retraso del cierre de la mitral) e insuficiencia mitral.
Segundo ruido (2R)
Se produce por el cierre aórtico y el pulmonar.
Ruido único
- La causa más frecuente es la inaudibilidad del componente pulmonar en personas mayores.
- El ruido único por la inaudibilidad del componente aórtico suele corresponder con estenosis aórtica severa calcificada o atresia aórtica.
- El ruido único por sincronía de los dos componentes apare- ce en el complejo de Eisenmenger.
Desdoblamiento constante del segundo ruido cardíaco
Permanece constante durante el ciclo respiratorio. Se encuen- tra en la comunicación interauricular, y suele ser amplio.
Desdoblamiento paradójico del segundo ruido
El componente pulmonar precede al componente aórtico. Se da en el bloqueo completo de rama izquierda, en la estenosis aórtica severa y también aparece en la hipertensión arterial
Permanece constante durante el ciclo respiratorio. Se encuen- tra en la comunicación interauricular, y suele ser amplio.
Desdoblamiento paradójico del segundo ruido
El componente pulmonar precede al componente aórtico. Se da en el bloqueo completo de rama izquierda, en la estenosis aórtica severa y también aparece en la hipertensión arterial
Tercer ruido (3R)
Aparece en la primera fase de la diástole (llenado pasivo del ventrículo). Suele ser secundario a: situaciones de aumento del gasto cardíaco, alteración de las propiedades físicas del ventrí- culo receptor (dilatación), incremento en velocidad y volumen del flujo sanguíneo aurículo-ventricular. En niños y adultos jóvenes puede ser fisiológico. Se valora más adecua- damente, al igual que el cuarto ruido, con la campana del fonendoscopio que con la membrana.
Cuarto ruido (4R)
Aparece cuando se necesita aumento de la contracción auricu- lar para expulsar la sangre que queda en la aurícula al final de la diástole ("patada auricular"). Es típico de los trastornos de distensibilidad del ventrículo: hipertrofia ventricular izquierda y derecha (estenosis aórtica y pulmonar), miocardiopatía hiper- trófica, cardiopatía isquémica, etc. Siempre es patológico.Ausente en presencia de fibrilación auricular.
Aparece en la primera fase de la diástole (llenado pasivo del ventrículo). Suele ser secundario a: situaciones de aumento del gasto cardíaco, alteración de las propiedades físicas del ventrí- culo receptor (dilatación), incremento en velocidad y volumen del flujo sanguíneo aurículo-ventricular. En niños y adultos jóvenes puede ser fisiológico. Se valora más adecua- damente, al igual que el cuarto ruido, con la campana del fonendoscopio que con la membrana.
Cuarto ruido (4R)
Aparece cuando se necesita aumento de la contracción auricu- lar para expulsar la sangre que queda en la aurícula al final de la diástole ("patada auricular"). Es típico de los trastornos de distensibilidad del ventrículo: hipertrofia ventricular izquierda y derecha (estenosis aórtica y pulmonar), miocardiopatía hiper- trófica, cardiopatía isquémica, etc. Siempre es patológico.Ausente en presencia de fibrilación auricular.