Apendicitis

Inflamación del apéndice

El apéndice es visible a la 8º semana del desarrollo embrionario, su principal función es la de producir IgA gracias a la presencia de tejido linfoide en su estructura, puede llegar a medir entre 1 y 30 cm de largo en promedio de 6-9 cm y 6 mm de diámetro. Esta irrigada por la arteria apendicular rama de la arteria ileocecal inferior proveniente de la arteria mesentérica superior.

Etiología:
La causa mas común de apendicitis es la obstrucción: Por fecalitos (mas frecuente), por hipertrofia de tejido linfoide, por impacto ovárico o por parásitos intestinales (Ascaris Lumbricoides).

Patogenia:
Debido a la obstrucción apendicular, la secreción dentro de la mucosa apendicular continua. Ocasionando distensión en la estructura apendicular (La capacidad luminal del apéndice es de 0.1 ml). La distensión provoca un dolor vago, sordo y difuso así como nauseas, vomito, dolor visceral y aumento del peristaltismo (normal de 10-15 x').

El aumento de la distensión provoca isquemia dando oportunidad al crecimiento de microorganismos(flora normal del apendice E.Coli, Bacteroides fragilis).

La perforación del apéndice por lo regular se presenta después del punto de obstrucción.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
1.-Dolor abdominal: Varia debido a la posición del apéndice pero regularmente tiene las siguientes características.

Inicio: epigastrio bajo y área umbilical (mesogastrio), intenso, constante en ocasiones con cólicos dentro de las primeras 6-12 hrs, después puede irradiarse al cuadrante inferior derecho.

Si el apéndice es largo con la punta inflamada: El dolor se presenta en el cuadrante inferior izquierdo.

Apéndice retrocecal: Dolor en flanco derecho o en la espalda.
Apéndice pélvico: dolor suprapuvico
Apéndice retroileal: Dolor testicular debido a la irritación de la arteria espermática o el uréter.

2.- Anorexia
3.- Vomito
4.- Ileo
5.- Estreñimiento
6.- Diarrea en algunas ocaciones

Es importante la secuencia de los síntomas para poder dar un buen diagnostico diferencial, la secuencia de los síntomas es Anorexia, Dolor abdominal y vomito, regularmente el vomito después del dolor abdominal es sugestivo de apendicitis.

SIGNOS FÍSICOS:

PUNTO DE MCBURNEY: la existencia de dolor a la palpación en ese punto, situado en la unión del tercio externo con el tercio medio con una línea imaginaria que une la espina iliaca antero superior con el ombligo. (sugestivo de apendicitis)

SIGNO DE ILIO PSOAS O PSOAS: el paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo, posición de decúbito lateral izquierdo. En esta postura, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda. Al hacerlo, el músculo psoas y los flexores de la cadera se estiran, rosando al apéndice inflamado, el cual esta normalmente situado sobre el psoas iliaco. Es positivo si el músculo iliopsoas esta involucrado por un trastorno inflamatorio del retro peritoneo. (sugestivo de apendicitis)

ABDOMEN EN TABLA (ABDOMEN INMÓVIL INVOLUNTARIO): hiperparestesia e hiperbaralgesia; hipersensibilidad de la pared abdominal. Reacción dolorosa la roce o estimulación ligera de la piel del abdomen. (sugestivo de irritación peritoneal)

(REBOTE O DE BLUMBERG) DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN BRUSCA DEL ABDOMEN: signo evidente de irritación peritoneal. (ver imagen)

LABORATORIO
En la apendicitis no complicada o perforada exite leucocitosis leve (10,000- 18,000 cel/mm3) con predominio de polimorfonucleares (PMN).

Leucocitos >18,000 sugiere apendicitis perforada con o sin abceso

Rx simple de abdomen: no es un estudio fiable a menos que se observe la presencia de un fecalito. Un patrón anormal de gases anormales no sugiere apendicitis. El borramiento de la linea del psoas es un dato común en apendicitis.

Ecografía por compresión gradual es el estudio mas eficaz para el dx de apendicitis.

DX DIFERENCIAL:

Enf. pelvica inflamatoria:
50% no presenta nausea y vomito
El dolor es de localización mas baja
Se pueden encontrar diplococos en la secreción vaginal
Existe dolor a la movilidad del cervix

Embarazo ectópico:
Existe gonadotropina corionica elevada
Menstruación irregular
Disminución del hematocrito
Signo de cullen positivo en casos de ruptura (equimosis periumbilical)
La colpocentesis hace el Dx.

Rotura de un folículo de graff
Ocurre a la mitad del ciclo menstrual.
Laucocitosis y fiebre mínima


COMPLICACIONES:

Perforación
Peritonitis
Absceso apendicular







Tratamiento:

Apendicectomia