Síndrome de Brugada

Síndrome de Brugada 

El síndrome de Brugada, descrito por primera vez en 1992, se caracteriza por un patrón electrocardiográfico característico en precordiales derechas y la predisposición a presentar arritmias ventriculares y muerte súbita. El síndrome de Brugada se incluye entre las canalopatías, trastornos eléctricos primarios que característicamente no asocian cardiopatía estructural concomitante. 

Con la identificación de series crecientes de pacientes con síndrome de Brugada, pronto aparecieron ciertas ambigüedades en lo que se refiere a la definición del patrón electrocardiográfico (ECG) característico y los criterios diagnósticos de la enfermedad. Se describieron tres patrones ECG distintos: a) patrón tipo I, caracterizado por una elevación descendente del segmento ST ≥ 2 mm en más de una derivación precordial derecha (V1-V3), seguida de ondas T negativas; b) patrón tipo II, caracterizado por elevación del segmento ST ≥ 2 mm en precordiales derechas seguida de ondas T positivas o isobifásicas, lo que confiere al electrocardiograma un aspecto de silla de montar, y c) patrón tipo III, definido como cualquiera de los dos anteriores si la elevación del segmento ST es ≤ 1 mm. Aunque los tres patrones pueden observarse en el síndrome de Brugada, incluso en el mismo paciente en momentos diferentes, sólo el tipo I se considera diagnóstico de la enfermedad,

Electrocardiograma Parte 3

Triangulo de Einthoven:

Hace 100 años aprox Einthoven colocó electrodos de registro en los brazos izquierdo y derecho y en la pierna izquierda (formando un triangulo uniendo con una linea recta las 3 derivaciones) y denominó al registro electrocardiograma (EKG o ECG)
El trabajo de este personaje produjo 3 derivaciones (I II y III) o también llamadas bipolares.






En la derivación I:
el electrodo del brazo izquierdo constituye al polo positivo y el electrodo del brazo derecho al polo negativo.
En la derivación II:
el electrodo colocado en la pierna izquierda como polo positivo y el electrodo del brazo derecho como polo negativo
En la derivación III:
el electrodo del brazo izquierdo como negativo y el de la pierna izquierda como positivo.




Estas 3 derivaciones convergen para cruzarse en un punto centro y formando 6 ángulos de 60º mismos que para ser rellenados crearon una terminal central(es decir otro electrodo) y la derivación que utiliza esta terminal (el mismo electrodo) fue llamada Derivación "V" (por wilson y cols)






A estas nuevas derivaciones ("V") llamadas Unipolares se les antepone la letra "a" y la inicial correspondiente al segmento del cuerpo con el que forman la derivación: Ejemplo:

aVL: brazo izquierdo ( Left= izquierdo)

aVR: Brazo Derecho (Right= Derecho)

aVF: Pie izquierdo (Foot= Pie)



Estas tres derivaciones unipolares rellenan los espacios del triangulo de Einthoven dejando 12 angulos de 30º grados.

El eje eléctrico cardíaco es la dirección en la que va el impulso eléctrico generado por el nodo sinusal a travez de las paredes del corazón y generalmente tiene una dirección de la base del corazón hacia el apex cardiáco, es decir: hacia adelante, hacia la izquierda y hacia abajo.

Debido a la dirección que lleva el eje eléctrico la mitad de arriba del triangulo es negativa ya que este se aleja de esa zona y viceversa con la mitad de abajo, por tal motivo aVR que esta muy contrario a la dirección del eje eléctrico siempre saldra negativo en el registro electrocardiográfico...

Lo normal del eje eléctrico es de 110º a -30º...

Electrocardiograma Parte 2

Morfología de las Ondas:

El electrocardiograma se plasma en papel milimétrico; un papel cuadriculado en donde se aprecian 2 tipos de cuadros ja¡¡ grandes y pequeños: Cada cuadro pequeño mide 1 mm de lado y un cuadro grande mide 5 mm de lado osea que si calculamos el area de un cuadro grande equivale a 25 cuadros pequeños (25 mm cúbicos).




La velocidad a la que corre el papel en un electrocardiograma es de 25 mm por segundo es decir que si dividimos 1 segundo en 25 obtendremos el valor en tiempo de un cuadro pequeño: Ej: 1/25= 0.04 es decir que un cuadro pequeño equivale a 0.04 segundos (recordemos que en un electrocardiograma las lineas horizontales miden el tiempo y las verticales miden el voltaje). Si un cuadro pequeño equivale a 0.04 seg ¿Cuanto equivale un cuadro grande? (teniendo en cuanta que solo estamos midiendo los cuadros pequeños de un solo lado del cuadro grande NO EL AREA) Un cuadro grande tiene 5 cuadros pequeños; Ej: Cuadro grande= 5 cuadros pequeños entonces multiplicamos 0.04 X 5= 0.2. Entonces un cuadro grande equivale a 0.2 segundos


En cuanto a Voltaje es muy simple 1 centimetro (cm) es igual a 1 milivolt (mV)... Entonces 1 milimetro (mm) es igual a .1 (mV).

En el electro hay una linea horizontal (de la cual nacen las ondas)isoelectrica es decir con un voltaje igual a "0". Hay que tener en cuenta que hacia arriba de esa linea es positivo y hacia abajo es negativo. Para saber si un complejo QRS es negativo o positivo se cuentan los cuadros tanto de arriba como de abajo y se obtiene la diferencia entre ellos; si el resultado es negativo el complejo QRS es negativo y si es positivo pues positiVOO.. jaja..





Onda P: Voltaje V): 0.3 a 0.5 es decir (3mm-5mm)
Tiempo (T): 0.06 - 0.11 seg

Complejo QRS: V: 0.5 - 2.5 mV
T: 0.12-0.20 seg

Onda T: V: 0.5 - 0.7 mV
T: No medida

Intervalo PR: T: 0.12-0.20 seg

Intervalo QT: T: 0.35 - 0.45 seg

Onda U: En algunas personas aparece una onda
no muy común pero que no es anormal
Una teoría indica que esta onda aparece
debido a la rapolarizacion de las fibras
del Has de his.

Otra teoría sugiere que la onda U representa
el potencial del miocardio
ventricular que resulta de la repolarización
incompleta de los ventrículos

Electrocardiograma Parte 1

Un electrocardiograma es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón.

El sistema de conducción cardíaca esta compuesto principalmente por:

Nodo sinoauricular (Sinusal): Situado en la aurícula derecha, en el punto en que la vena cava superior se une a la masa de tejido auricular, actúa como marcapasos del corazón. Frecuencia de descargas: 60 a 100 latidos/min en condiciones de reposo



Nodo auriculoventricular (AV): situado en la aurícula derecha en las proximidades del tabique interauricular y la válvula tricuspidea. No posee células marcapasos y a travez de este el impulso auricular generado por el nodo sinusal pasa a los ventrículos.

Fascículo del As de His: Son dos ramas que siguiendo el trayecto del tabique interventricular se bifurcan en 2 a nivel del apex cardíaco y se encargara cada uno de transmitir el impulso eléctrico a su ventrículo correspondiente.


Usos de un Electrocardiograma:

- Identificar trastornos del ritmo, anormalidades de la conducción y desequilibrios electrolíticos.

- Da información acerca del tamaño de las cavidades cardíacas y de la posición relativa del corazón en el tórax

- Documenta el diagnostico y avance del infarto del miocardio isquemia y pericarditis

- Vigila la recuperación de un infarto al miocardio

- Evalúa el funcionamiento de marcapasos artificiales.

Tipos de Electrocardiograma:

En reposo: ayuda a identificar trastornos primarios de la conducción , arritmias, hipertrofia cardíaca, pericarditis, desequilibrios electrolíticos etc.

De ejercicio: Mide los efectos cardiovasculares de esfuerzo físico controlado como por ejemplo detectar una coronariopatia asintomática o arritmias durante el ejercicio.

Ambulatorio: Registra la actividad eléctrica durante 24 horas y se emplea para evaluar el dolor torácico, valorar el estado cardíaco después de infarto agudo al miocardio etc.

Ondas del Electrocardiograma.

Onda P = Corresponde al potencial eléctrico generado por el nodo sinusal y a la contracción de los atrios.

Onda QRS= Este complejo de ondas corresponde al potencial eléctrico que pasa por los ventrículos provocando su contracción.

Onda T= Corresponde a la repolarización de los ventrículos es decir a su relajación despues de haberse contraído.