EL N-acetil-para-aminofenol (APAP) o mejor conocido como el famoso PARACETAMOL Es un fármaco disponible en todo el mundo como analgésico y como antipirético sin receta y sin embargo es uno de los más implicados en muertes por intoxicación.
DOSIS MÁXIMA DE PARACETAMOL EN ADULTOS: """" 4g/Día """"
DOSIS MÁXIMA DE PARACETAMOL EN NIÑOS: """" 120mg/kg """
PRESENTACIÓN CLINICA
PRIMERAS 24 HORAS (Fase asintomática)- Sintomas iniciales: nauseas, vomito, anorexia.
- Dosis altas causan palidez y letargo en algunos pacientes
ENTRE LAS 24 Y 48 HRS (Fase hepatotóxica)- Dolor a la palpacion del cuadrante superior derecho
- Aumento de transaminasas normal:
Bilirrubina normal:
TPT (Tiempo de protrombina) normal:
ENTRE LOS 2 Y 4 DÍAS:- Fase de hepatitis fulminante: elevación de transaminasas, ictericia, alteración en la coagulación, edema cerebral, hipoglucemia.
ENTRE LOS 4 Y 14 DÍAS
- Fase de recuperación: si el paciente sobrevive en la fase 3, la disfunción hepática normalmente se resuelve en los siguientes días o semanas.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:-Dosis toxica que requiere intervención: >150mg/kg
-Determinar las concentraciones de PARACETAMOL en suero a las 4 hrs despues de la ingesta
-Registrar las concentraciones de PARACETAMOL en el nomograma de Rumack-Mathew para valorar la posibilidad de toxicidad hepática
TRATAMIENTO:CARBON ADSORBENTE: 1g/kg VO. Solamente esta indicado en pacientes con expocision aislada que acuden a urgencias antes de las 4 horas tras la igestión
N-acetilcisteina (NAC): Es el antídoto específico para prevenir la hepatoxicidad asociada a PARACETAMOL. Debe aplicarse en las 8 hrs tras la ingestión para prevenir lesiones hepaticas.
Dosis ORAL: De carga: 140mg/kg
De continuación: 70mg/kg cada 4 horas hasta 17 dosis
INDICACIONES DEL NAC
-En pacientes tras una intoxicación aguda con riesgo de toxicidad según el monograma
-En pacientes que se encuentren en las 8 hrs iniciales a la ingestión
-En pacientes con expocisión crónica que presenten elevación de transaminasas
-En pacientes que acuden al hospital después de las 24 hrs
-En pacientes con signos de insuficiencia hepática.